2. Santé durant la grossesse, à la naissance et au cours de la petite enfance

La grossesse, la naissance et les premiers mois de la petite enfance constituent des stades cruciaux pour que les enfants puissent grandir et de se développer sainement. Leur bien-être dépend impérativement de conditions qui favorisent un bon état de santé des femmes durant leur grossesse et des bébés à la naissance, ainsi que d'une bonne nutrition des nourrissons et de soins adéquats à leur égard. Tous ces éléments facilitent leur croissance et leur permet de jouir d'une bonne santé à l'âge adulte ³, ⁴.

Le gouvernement du Canada continue d'investir dans un certain nombre de programmes et d'activités afin de contribuer à un bon état de santé à ce stade important de la vie, en recourant à des moyens comme l'information, le soutien et le suivi. Outre les activités présentées dans ce chapitre, le carnet de santé de l'enfant et le Système canadien de surveillance périnatale (SCSP), dont il est respectivement question aux chapitres 3 et 7, contribuent également à veiller à un bon état de santé durant la grossesse, à la naissance et durant la petite enfance.

Santé Canada – Faits saillants

Programme canadien de nutrition prénatale

En 2002-2003, le nombre de femmes enceintes et en post-partum qui ont bénéficié du Programme canadien de nutrition prénatale (PCNP) au Canada a augmenté pour la huitième année consécutive. Elles ont ainsi pu avoir accès à des services complets, notamment des suppléments alimentaires, des conseils en nutrition, du soutien social et de l'aide en matière d'allaitement. Parmi ces femmes, une sur cinq était âgée de moins de 20 ans, environ 23 % étaient des Autochtones et approximativement 30 % vivaient au Canada depuis moins de dix ans.

Le renforcement des capacités des collectivités constitue un principe fondamental du PCNP. En 2002-2003, les responsables de projet ont indiqué que la participation des membres de leur collectivité à ce programme avait augmenté, au même titre que leur intérêt pour les services offerts. Quant au renforcement des capacités au sein des collectivités, il a découlé de la conclusion de partenariats, d'une sensibilisation accrue et de la réponse aux besoins des participantes dont le nombre a augmenté.

L'instruction et la formation du personnel des projets constituent des éléments importants du PCNP pour que les programmes et services qu'il offre donnent des résultats des plus fructueux. Par exemple, en 2002, des employés de six projets du PCNP en Alberta ont participé, durant dix mois, à un projet pilote d'abandon du tabac au cours de la période prénatale. Ce projet visait à ce que ces employés obtiennent de meilleurs résultats auprès des femmes qui fument pendant leur grossesse, et une évaluation de ce projet est en cours.

L'évaluation constitue un élément crucial du PCNP, et elle donne lieu à une collecte annuelle de données. À cette fin, le formulaire d'accueil permet de recueillir des renseignements sur les participantes au programme ainsi que sur l'issue de leur grossesse, alors que le Questionnaire du projet offre de l'information sur la mise en oeuvre des projets, la participation de la collectivité et les partenariats, et permet de mesurer le bien-fondé du programme.

En 2002, les responsables du PCNP et du Programme d'action communautaire pour les enfants (PACE) de la Région de l'Atlantique ont publié le document intitulé Au coeur de notre travail, qui découle d'un processus participatif permanent impliquant les parents, le personnel, les bénévoles, les partenaires des collectivités, les gouvernements et les chercheurs. Ce document a pour but d'établir un cadre théorique pour le PCNP et le PACE dans la Région de l'Atlantique, afin que ce cadre serve de fondement à l'instauration d'un nouveau système d'évaluation et d'établissement de rapports pour ces programmes. On peut consulter ce document sur le site Web suivant : http://www.hc-sc.gc.ca/hppb/les-regions/atlantique/index.html ph-atlantic.ca. En 2003, la Région de l'Atlantique a entrepris un projet pilote afin de mettre à l'essai des outils novateurs, fondés sur ce cadre, qui donnent des moyens d'action en matière d'évaluation et d'établissement de rapports dans le cadre du PACE et du PCNP.

Volet du Programme canadien de nutrition prénatale pour les Premières nations et les Inuits

Le volet du PCNP pour les Premières nations et les Inuits est axé sur la formation permanente, et, en 2002-2003, environ 500 travailleurs communautaires ont reçu une telle formation afin d'acquérir des compétences essentielles en matière de nutrition pour les femmes enceintes et les nourrissons, et de leur permettre d'appliquer des programmes axés sur la collectivité, à l'échelle régionale, en se fondant sur des données factuelles. Cette formation s'est appuyée sur des ressources et des documents de référence pertinents dans ce domaine.

Santé Canada a réalisé une évaluation de ce volet du PCNP afin d'analyser son déroulement et sa portée à partir des données recueillies, et dans l'optique d'entreprendre une évaluation globale. Il a également évalué les projets du PCNP visant les Inuits, et réalise actuellement une autre évaluation des projets destinés aux Premières nations. Il publiera en 2003-2004 ces deux évaluations du déroulement et de la portée des projets.

Activité relative aux troubles causés par l'alcoolisation foetale

L'activité relative aux troubles causés par l'alcoolisation foetale (TCAF) comporte deux volets : l'un vise l'ensemble du Canada et l'autre les Premières nations et les Inuits. Une augmentation des investissements prévus par la Stratégie fédérale de développement de la petite enfance autochtone et des Premières nations (voir le chapitre 6) a permis d'inclure cette activité dans le programme relatif aux TCAF à l'intention de tous ces peuples autochtones.

La mise sur pied de l'Activité relative aux TCAF pour les Premières nations et les Inuits a donné suite à une recommandation du Comité directeur national, qui comprend des représentants de Santé Canada, de l'Assemblée des Premières nations et de l'Inuit Tapiriit Kanatami, et a découlé de consultations élargies avec des membres de ces deux communautés. Ces consultations ont notamment permis de cerner des priorités, dont le renforcement des capacités des collectivités en matière de TCAF.

Les deux volets de l'Activité sont axés sur la prévention des TCAF et sur les interventions visant à améliorer la qualité de vie des personnes qui en sont affectées. Une élaboration de programmes est en cours dans plusieurs domaines et elle vise, notamment : la sensibilisation et la formation du public et des professionnels de la santé; la mise au point d'outils pour les programmes communautaires; le dépistage, l'évaluation et le diagnostic, ainsi que l'élaboration et l'application de lignes directrices nationales pour le diagnostic; le soutien des parents et des familles dont les enfants sont affectés par les TCAF.

En 2002-2003, Santé Canada n'a plus centré ses activités sur la sensibilisation du public aux TCAF pour les faire porter sur la prévention, et ce, en sensibilisant davantage les professionnels de la santé et en perfectionnant leurs connaissances et compétences. Cette démarche a également donné lieu, à l'échelle canadienne, au renforcement de leurs aptitudes en matière de diagnostic, et à la mise au point de moyens de dépistage pour les intervenants de première ligne.

Au cours de la même période, un certain nombre d'activités de sensibilisation du grand public ont tout de même eu cours, dont les deux suivantes :

• Enceinte? Pas d'alcool : Cette activité visait les femmes enceintes ou prévoyant l'être et consistait à leur distribuer des dépliants d'information dans les magasins Thyme Maternity et des expositions commerciales spécialisées. D'autres documents ont également visé les professionnels de la santé, et les revues C 'est pour quand? et Expecting les ont diffusés dans l'ensemble du Canada.
• Un partenariat entre Santé Canada et Parents d'aujourd'hui⁸ a permis d'obtenir de très bons résultats auprès des femmes de 25 à 40 ans, notamment grâce à des programmes diffusés à la télévision et à la radio, au site Web famillesdaujourdhui.com et à des articles parus dans Le Journal de Montréal.

Au cours de 2002-2003, le gouvernement du Canada a contribué au financement de projets communautaires en vue de renforcer les capacités en matière de TCAF et dans le domaine de la recherche connexe. Des organismes bénévoles ont participé à des consultations concernant la structure de cette activité, l'établissement d'un cadre national d'action et la constitution du Comité consultatif national sur les TCAF.

Campagne de sensibilisation à l'acide folique

La Campagne de sensibilisation à l'acide folique résulte d'un partenariat entre Santé Canada, l'Association de spina-bifida et d'hydrocéphalie du Canada et de la Folic Acid Alliance of Ontario. Santé Canada continue de distribuer, dans le cadre de la Campagne de marketing social pour une grossesse en santé, les documents qu'il a élaborés en 2001-2002.

La Campagne de sensibilisation à l'acide folique a donné lieu, en 2002, à une évaluation analogue à l'étude de référence menée en 2001. Cette évaluation a permis de relever les changements au cours de l'année et de constater la nécessité de réaliser davantage de travaux afin de mieux faire connaître l'importance que revêt l'acide folique. Les principales conclusions de cette évaluation comprennent les suivantes :

• Très peu de Canadiennes en âge de procréer connaissaient les anomalies du tube neural, et l'enquête précédente a permis de faire la même constatation.
• La plupart des femmes en âge de procréer ne savaient pas encore vraiment en quoi consistait l'acide folique et quelle était son utilité.
• Les femmes n'ont pas pris plus d'acide folique au cours de l'année visée, et même si 40 % de celles qui étaient âgées de 18 à 40 ans en ont pris, une grande proportion d'entre elles n'en connaissaient pas les propriétés.

Campagne de marketing social pour une grossesse en santé

En 2002-2003, Santé Canada a entrepris des recherches préliminaires afin de recueillir des données de référence sur la Campagne de marketing social pour une grossesse en santé. Ces recherches ont porté sur le degré de sensibilité et sur le comportement des femmes enceintes ou prévoyant l'être à l'égard de plusieurs enjeux : la consommation d'alcool et de tabac, l'activité physique, la nutrition et la prise d'acide folique. Les chercheurs ont constaté que les femmes enceintes connaissaient beaucoup mieux les facteurs qui contribuent à leur santé et à celle des bébés, que les femmes qui n'étaient pas encore enceintes. Compte tenu de l'importance de la planification d'une grossesse, ils ont également conclu que les femmes qui n'étaient pas encore enceintes et leur conjoint devaient mieux connaître les facteurs qui contribuent à la santé des femmes enceintes et des bébés, et prendre les moyens nécessaires à cette fin.

Programme d'aide postnatale aux parents

En 2002-2003, Santé Canada s'est employé à actualiser le contenu du Programme d'aide postnatale aux parents (PAPP) en vue de le publier. Il entendait également publier, un peu plus tard en 2003, une série de 15 feuillets d'information aux parents traitant, notamment, de questions comme le bain et l'allaitement du bébé, les soins à apporter au cordon ombilical, la jaunisse et la dépression du post-partum. Le Ministère a également révisé le manuel de référence de ce programme destiné aux professionnels de la santé et prévoit publier sa nouvelle version en 2004.

Réduction du risque de mort subite du nourrisson

Au cours de la dernière décennie, Santé Canada, la Fondation canadienne pour l'étude de la mortalité infantile, la Société canadienne de pédiatrie et l'Institut canadien de la santé infantile ont travaillé en concertation à l'égard du syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN) au Canada. Leurs travaux ont principalement consisté à élaborer des documents de sensibilisation des professionnels de la santé et du public aux facteurs de risques de ce syndrome. Depuis le lancement de la campagne Dodo sur le dos! en 1999, Santé Canada a continué de diffuser les documents auxquels le public ne cesse de s'intéresser.

Cette campagne remporte un grand succès (comme en a déjà fait état le Rapport sur les activités et les dépenses en 2001-2002), mais le public s'est dit préoccupé par les cas de plagiocéphalie (aplatissement de la boîte crânienne) chez les nourrissons qui dorment sur le dos, et les établissements pédiatriques ont effectivement fait état d'une augmentation de ces cas. Afin de donner suite à ces préoccupations, en 2002-2003, Santé Canada et ses trois partenaires ont élaboré et diffusé des documents d'information à l'intention des professionnels de la santé et des parents afin de leur indiquer comment prévenir la plagiocéphalie.

Développement des ressources humaines Canada – Faits saillants

Assurance-emploi : prestations parentales et de maternité

En 2002-2003, le nombre de familles qui ont perçu des prestations parentales et de maternité en vertu du Régime d'assurance-emploi a augmenté, tout comme les dépenses de ce régime. Les conclusions du Rapport de contrôle et d'évaluation de 2002 révèlent que les Canadiens réagissent avec enthousiasme aux récentes améliorations apportées à l'assurance-emploi (dont fait état le Rapport sur les activités et les dépenses en 2001-2002). En fait, les données montrent que les Canadiens se prévalent davantage des prestations parentales et durant une plus longue période.

DRHC a lancé un projet pilote, en septembre 2002, afin de s'assurer que les femmes ont accès à toutes les prestations parentales et de maternité auxquelles elles ont droit. Ce projet vise les femmes enceintes qui, en vertu d'un régime de rémunération provincial, arrêtent de travailler pour protéger leur santé et celle de leur futur bébé. Ce ministère a fait de nouveaux investissements pour former ses employés afin qu'ils puissent améliorer la réalisation de ce projet pilote.

DRHC évalue constamment le rendement et l'efficacité du Régime d'assurance-emploi. En 2001, il a commencé à évaluer le programme élargi de prestations parentales et a poursuivi cette démarche en 2002-2003. Cette évaluation consiste à déterminer la portée et les résultats du Régime, dont les principaux éléments suivants : la durée du congé parental et du congé non payé subséquent aux prestations parentales, la probabilité de réintégration dans le même emploi, et le taux de retours au travail ainsi que leur durée après le versement des prestations parentales. Dans le cadre de cette évaluation, DRHC prévoit également examiner les écarts quant au nombre de participants, les incidences sur les enfants, la satisfaction des prestataires et le recours des pères à ce régime, et envisage d'en publier les conclusions en 2004.

Ce ministère examine le Régime d'assurance-emploi tous les ans dans le cadre d'un processus de suivi afin d'évaluer ses incidences sur les particuliers, les collectivités et l'économie. Le Rapport de contrôle et d'évaluation de 2002, qu'il a déposé au Parlement au printemps de 2003, révèle qu'en moyenne, les femmes se sont prévalues, dans une proportion de plus de 97 %, de leur admissibilité aux prestations de maternité. D'autre part, de 2000-2001 à 2001-2002, le nombre de demandes de prestations de maternité a augmenté de près de 10 % et celui de prestations parentales de 18 %. En ce qui concerne les hommes, ils ont eu recours à ces prestations parentales dans une proportion de près de 80 %.

Santé durant la grossesse, à la naissance et au cours de la petite enfance Tableau des activités et des dépenses
Programmes offrant un soutien direct
	Groupes ciblés par les activités						Dépenses pour les enfants de moins de six ans et leur famille
	Nombre
	Cadres des activités			Enfants de moins de six ans et leur famille
	2000-2001	2001-2002	2002-2003	2000-2001	2001-2002	2002-2003	2000-2001	2001-2002	2002-2003
Santé Canada
Programme canadien de nutrition prénatale (PCNP)	301 projets	325 projets	320 projets	34 000 femmes	45 600 femmes	44 000 femmes	$27 366 000	$31 000 000	$31 000 000
Volet du PCNP pour les Premières nations et les Inuits	> 550 projets	439i projets	n. d.	7 500ii enfants> 6,000 familles	6 000 enfants	n. d.	$14 200 000	$14 200 000	$14 200 000
Développement des ressources humaines Canada
Assurance-emploi : prestations de maternité	--	--	--	176 000 nouvelles demandes	193 020 nouvelles demandes	n. d.	$752 000 000	$848 000 000	$859 000 000ii
Assurance-emploi : prestations parentales	--	--	--	178 000 nouvelles demandes	196 000 nouvelles demandes	n. d.	$502 000 000	$1 311 000 000	$1 930 000 000iii
Dépenses totales							$1 295 566 000	$2 204 200 000	$2 834 200 000

Autres programmes de soutien
	Intermédiaires dans les activités		Groupes ciblés par les activités			Dépenses pour les enfants de moins de six ans et leur famille
	Intermédiaires	Nombre d’intermédiaires	Enfants de moins de six ans	Familles	Autres
	2002-2003	2002-2003	2002-2003	2002-2003	2002-2003	2000-2001	2001-2002	2002-2003
Santé Canada
Activité relative aux troubles causés par l’alcoolisation fœtale (TCAF)	Employés des projets communautaires. Professionnels de la santé.	n. d.	X	X	Intervenants auprès des familles et des enfants	2 650 000$	3 300 000$	3 300 000$
Volet de l’Activité relative aux TCAF pour les Premières nations et les Inuits	--	--	X	X	Intervenants auprès des familles et des enfants	1 350 000$	1 700 000$	1 700 000$iv
Campagne de marketing social sur les TCAF	--	--			Femmes de 25 à 40 ans	--	240 000$	120 000$ix
Campagne de sensibilisation à l’acide folique	Médecins de famille. Néonatologistes, obstétriciens, sages-femmes, hôpitaux. Pharmaciens, diététiciens, généticiens, écoles de sciences infirmières. Services de santé publique.	26,000 2,800 21,500 800		X	Professionnels de la santé	--	600 000$	85 000$v
Campagne de marketing social pour une grossesse en santé	n. d.	n. d.			Femmes enceintes ou prévoyant l’être	--	12 000$	125 000$vi
Programme d’aide postnatale aux parents	Hôpitaux, centres de santé publique et communautaire	600		X	Professionnels de la santé	100 000$	35 000$	5 500$vii
Réduction du risque de mort subite du nourrisson	Infirmières, sages-femmes, médecins. Hôpitaux, centres de santé publique et communautaire.	n. d.		X	Professionnels de la santé	40 000$	50 000$	5 000$viii
Dépenses totales						4 140 000$	5 937 000$	15 340 500$

Note : « n. d.» signifie « non disponible » au moment de la publication; « -- » signifie « sans objet ».

i. Cette diminution est due à la manière de dénombrer les projets, car un certain nombre d'entre eux peuvent desservir des collectivités avoisinantes.
ii. Estimation.
iii. Estimation. Augmentation des dépenses découlant des améliorations apportées aux prestations; les Canadiens sont plus nombreux à s’en prévaloir et durant une plus longue période.
iv. En raison de l'annonce tardive (Octobre 2002) et la nécessité de planifier et de consulter avant d'allouer les fonds, le montant additionnel disponible de 10 millions de dollars n'a pu être alloué totalement pendant l'année fiscale 2002-2003. Tout le financement disponible a été alloué de manière à répondre aux besoins des programmes à l'échelle régionale y compris les services jugés prioritaires par les Premières Nations.
v. Diminution des dépenses en raison de l’élaboration d’aucun autre document en 2002-2003.
vi. Augmentation des dépenses en raison des contributions versées dans le cadre de l’Activité relative aux TCAF et de la Campagne de sensibilisation à l'acide folique.
vii. Diminution des dépenses due au fait que Santé Canada a cessé de soutenir la mise en oeuvre et la surveillance du programme pour fournir des ressources documentaires.
viii. Diminution des dépenses due au fait que Santé Canada a continué de diffuser des documents en 2002-2003, mais sans en élaborer de nouveaux.
ix. Diminution des dépenses en raison de restrictions budgétaires.